두부 손상의 종류와 증상

 

□ 두부 손상

두부 손상은 성인의 장애와 사망의 가장 흔한 원인 중 하나이다. 두부 손상은 그 정도가 다양하며 두피, 두개골, 뇌가 각각 또는 동시에 손상되는 경우가 있다. 이들의 기본 조직과 혈관에 발생하는 손상을 설명하는 광범위한 용어이다. 일반적으로 두부 외상 정도에 따라 뇌 손상, 외상성 뇌손상이라고도 부른다.

두피만 손상된 경우는 가벼운 손상이기 때문에 쉽게 회복된다. 두피는 혈관이 표피 가까이에 있어 가벼운 찰과상으로도 출혈이 많아 실제보다 심각해 보인다.

두개골 골절은 머리에 타격이 가해질 때 생긴다. 두피 출혈이 없더라도 두개골 골절이나 두개 또는 뇌에 출혈이 생길 수 있다. 뇌의 직접 손상은 두개골 골절이나 자상 등 관통으로 인한 손상으로 생길 수 있다. 뇌의 간접 손상은 두개골에 손상을 주지 않는 두부 타격이 원인이 된다.

뇌가 다치면 두개골 내부 압력이 상승하며 손상이 생길 수 있다. 뇌를 둘러싸고 있는 막 사이에 출혈이 생기는 경우 뇌를 압박하여 위험이 생길 수 있다.

 

 

□ 두부 손상의 유형

1. 뇌진탕
 - 뇌진탕은 외상 사건 후 몇 분에서 몇 시간 동안 의식이나 각성을 상실하는 부상이다.

2. 두개골 골절
 - 두개골 골절은 두개골 뼈가 부러지는 것이다. 두개골 골절에는 4 가지 주요 유형이 있다.

• 선형 두개골 골절 : 가장 흔한 유형의 두개골 골절이다. 두개골에 금이 갔다고 생각하면 된다. 뼈가 부러졌지만 원래 자리에서 형태를 유지하고 있다. 짧은 시간 내에 치료되며 며칠 안에 정상적인 활동을 재개할 수 있다.
• 함몰 두개골 골절 : 이 유형은 두피에 상처가 있는 상태에서 많이 볼 수 있다. 두개골의 일부가 외상으로 인해 함몰된 경우이다. 골절의 심각도에 따라 변형된 두개골을 정상으로 돌리는데 외과 의사의 도움이 필요할 수 있다.
• 전이성 두개골 골절 : 두개골의 봉합선을 따라 발생하는 골절이다. 봉합사는 어렸을 때 융합되는 머리 뼈 사이의 영역이다. 이 유형은 신생아와 영아에서 자주 나타난다.
• 두개골저 골절 : 가장 심각한 유형의 두개골 골절이며 두개골 기저부의 뼈가 부러지는 것을 포함한다. 이 유형의 환자는 눈 주위와 귀 뒤에 멍이 있다. 뇌를 덮고 있는 부분이 찢어져 귀 또는 코에서 맑은 액체가 배출된다. 병원에서 면밀한 관찰이 필요하다.

3. 두개 내 혈종
 - 뇌 내부 또는 주변에는 여러 유형의 혈전이 있다. 경미한 머리 부상부터 생명을 위협할 수 있는 심각한 부상까지 다양하다.

• 경막외 혈종 : 경막외 혈종은 두개골 하부 그리고 뇌를 둘러싸고 있는 뇌막 위에 혈전이 발생할 때 생긴다. 이 혈종은 보통 두개골 바로 아래에 위치한 중경막 동맥이 파열되면서 발생한다. 이 혈종은 일반적으로 두개골 골절과 연관이 있다.
• 경막하 혈종 : 경막하 혈종은 경막 아래, 뇌 외부에서 발생한다. 뇌에서 경막으로 가는 정맥의 파열이나 뇌 자체의 상처로 인해 발생할 수 있다.
• 타박상 또는 뇌내 혈종 : 타박상은 뇌 자체에 대한 타박상을 말한다. 머리를 맞은 부위 주변의 뇌 내부 출혈과 부기를 유발한다. 뇌 내부에서 발생하는 출혈은 저절로 발생할 수 있다. 외상이 원인이 아닌 경우 흔한 원인은 장기간 지속되는 고령자의 고혈압, 출혈 장애, 혈액 희석제에 의해 발생한다.
• 미만성 축삭 손상 : 이런 부상은 상당히 흔하며 일반적으로 뇌가 앞뒤로 흔들릴 때 발생하며, 낙상이나, 흔들린 아이 증후군에 의해 생길 수 있다. 뇌의 여러 부분에 손상이 생기면 장기간 혼수상태에 빠진다.

 

 

□ 두부 손상의 증상

- 가벼운 두부 손상

• 혹 또는 타박상으로 부풀어 오름
• 두피가 찢어짐
• 두통
• 소음과 빛에 대한 민감도
• 화를 잘 냄
• 착란
• 현기증
• 균형을 잡지 못함
• 구역질
• 기억력 또는 집중력 저하
• 수면 패턴 변화
• 시야가 흐려짐
• 귀울림(이명)
• 맛의 변화
• 피로 또는 무기력

- 중증의 두부 손상(즉각적인 치료 필요)

• 의식 소실
• 사라지지 않는 심한 두통
• 반복되는 메스꺼움과 구토
• 단기 기억 상실
• 불분명한 말투
• 걷기가 어려움
• 신체 쇠약
• 땀을 흘림
• 창백한 피부
• 발작 또는 경련
• 행동 변화(예민함 등)
• 귀나 코에서 흘러나오는 맑은 액체
• 한쪽 눈동자가 다른 쪽보다 확장되거나 및에 노출되었을 때 수축되지 않음
• 두피의 깊은 상처
• 머리가 열린 상처
• 머리 관통상
• 혼수상태(자극에 대한 최소한의 반응만 보임)
• 식물인간 상태
• 고정 증후군(의식이 있다고 생각되지만 말하거나 움직일 수 없는 상태)

심한 경우 환자가 오랫동안 의식을 회복하지 못하는 경우도 있다. 극히 심각한 두부 손상을 입은 경우 그 자리에서 사망할 수도 있다. 머리를 다쳐 극심한 두통이 있거나 봉합을 해야 할 정도로 찢어진 상처가 있으면 즉시 병원으로 옮겨야 한다. 증상을 제대로 표현할 수 없는 유아 및 어린이들은 지속적인 관찰이 필요하다.

 

 

□ 두부 손상 치료와 예후

골절을 확인하기 위해 X-ray 촬영을 하고, 뇌 손상이나 출혈을 확인하기 위해 CT, MRI 촬영을 시행할 수 있다. 증상의 변화 여부를 관찰하기 위해 하루 정도 병원에 입원이 필요할 수 있다. 손상이 경미한 것으로 확인되면 귀가시키지만 다른 증상이 발견되면 자세하게 진찰을 받아야 한다.

두부 손상이 심한 환자는 중환자실에 입원해 집중적으로 경과를 관찰한다. 뇌부종이 있는 경우 코르티코 스테로이드를, 감염의 위험이 있는 경우 항생제를 사용한다. 혈전이 발견되면 이를 제거하기 위한 수술을 시행하고, 뇌 손상으로 인해 언어나 운동 장애가 있으면 언어치료, 물리치료 등을 시행한다.

가벼운 손상을 입은 환자는 며칠 내에 완전히 회복한다. 심각한 뇌 손상의 경우 예후를 예측하기 어렵다. 이 경우 환자의 생존율은 50% 정도이며 회복하는데 최대 2 년까지 걸릴 수 있다.