조현병(정신 분열증) 증상과 치료

□ 정신 분열증(조현병, schizophrenia)

정신 분열증은 현실을 비정상적으로 해석하는 심각한 만성 정신 장애이다. 정신 분열증은 환각, 망상을 일으키고 일상생활에 지장을 일으킬 수 있는 무질서한 사고 및 행동을 초래한다. 

정신 분열증에 대한 오해는 흔하다. 많은 사람들은 정신 분열증이 "분할된 성격"을 만든다고 생각한다. 그러나 정신분열병과 분열된 성격(해리성 정체감 장애는 다른 장애이다.

정신 분열증은 모든 연령대에 발생할 수 있다. 남성은 종종 10대 후반이나 20대 초반에 증상이 나타난다. 여성은 20대 후반에서 30대 초반에 징후를 보이는 경향이 있다.

정신 분열증 환자는 평생 치료가 필요하다. 조기 치료는 심각한 합병증이 발생하기 전에 증상을 통제하는데 도움이 될 수 있으며 장기적인 전망을 개선하는데 도움이 될 수 있다.

 

□ 정신 분열증의 증상

정신 분열증은 사고, 행동 및 감정과 관련된 다양한 문제를 일으킨다. 징후와 증상은 다양할 수 있지만 일반적으로 망상, 환각, 혼란스러운 말을 포함한다.

• 망상 : 망상은 현실과는 다른 잘못된 믿음이다. 해를 입거나 괴롭힘을 당하고 있다고 생각할 수 있다. 특정 행동 또는 댓글이 자신을 향한 것이라고 믿을 수 있다. 또는 큰 재앙이 일어난다고 믿는다. 망상은 정신 분열증이 있는 대부분의 사람에게서 발생한다.
• 환각 : 가장 흔한 유형은 목소리를 듣는 것이지만 환각은 모든 감각에 영향을 준다. 실제로 존재하지 않는 것을 보고, 느끼고, 맛보고, 냄새를 맡을 수 있다.
• 혼란스러운 생각과 말 : 상대방과의 의사소통이 힘들어질 수 있으며, 질문에 대한 답변이 부분적으로 또는 완전히 관련이 없을 수 있다. 생각과 말이 논리적인 이유 없이 한 주제에서 다른 주제로 이동할 수 있다. 듣는 사람은 그들이 말하고자 하는 것을 따라가기 어려울 수 있다.

증상은 시간이 지나며 유형과 중증도가 다양해질 수 있으며, 증상이 악화되고 완화되는 기간이 있다.

□ 정신 분열증의 원인

정신 분열증의 원인은 알려져 있지 않지만 유전, 뇌 화학 및 환경의 조합으로 정신 분열증 발병에 기여한다고 추측된다. 

- 유전

가족 중 정신 분열증의 병력이 없는 경우 발병 가능성은 1% 미만이다. 그러나 부모 중 한 명이 진단을 받으면 발병 위험이 높아진다.

- 뇌의 화학적 불균형

정신 분열증은 도파민이라는 신경 전달 물질과 세로토닌이 불균형에 있을 때 발생하는 것으로 추측된다.

- 환경적 요인

정신분열증의 발생 위험을 증가시킬 수 있는 환경적 요인은 다음과 같다.

• 출생 중 외상
• 출생 전 영양실조
• 출생 전 또는 유아기에 바이러스 감염
• 외상 같은 심리 요인
• 높은 스트레스 수준

 

□ 정신 분열증의 유형

정신 분열증은 5개의 하위 유형으로 나뉘었었다. 그러나 2013년에 하위 유형이 제거되었다. 현재 정신 분열증은 하나의 진단이다.

• 편집증
• 파괴형 조형병
• 미분류 조현병
• 잔류 정신 분열병
• 긴장형 조현병

□ 정신 분열증의 진단

정신 분열증을 평가할 진단 기준은 없다. 의사는 환자의 행동을 관찰 후 진단한다. 또한 신체적, 정신적 건강 이력에 대해서도 질문할 것이다.

1. 망상
2. 환각
3. 혼란스러운 말
4. 무질서하거나 긴장된 행동
5. 정서적 편평함 또는 동기 부족 같은 부정적인 증상

정신 분열증으로 진단 내리기 위해서는 상기 증상 중 적어도 2가지 이상이 있어야 한다. 그중 하나는 1,2,3 중 하나여야 한다. 또한 학교, 직장에서 다른 사람과 상호작용 하거나 자기 관리 작업을 수행하는 능력에 장애가 있어야 하며, 증상이 6개월 이상 지속되어야 한다.

증상이 다른 건강 상태, 처방된 약물 또는 다른 물질의 사용으로 인한 것이 아니어야 한다.

또한 종양, 뇌 손상, 양극성 장애 등 다른 정신 건강 상태와 증상의 다른 원인을 배제하기 위해 몇 가지 검사를 권장할 수 있다.

• 신체검사 : 증상을 유발할 수 있는 다른 문제를 배제하고 관련 합병증을 확인하는데 도움이 된다.
• 각종 검사 : 유사한 증상이 있는 상태를 배제하는데 도움이 된다. 알코올 및 약물 검사가 포함될 수 있으며, MRI, CT 등 영상 검사를 권할 수도 있다.
• 정신과 평가 : 생각, 기분, 망상, 환각, 약물 사용, 폭력이나 자살 가능성에 대해 질문하며 정신 상태를 확인한다.

□ 정신 분열증의 치료

정신 분열증은 증상이 가라앉더라도 평생 치료가 필요하다. 약물 치료와 심리사회적 치료를 통해 상태를 관리해야 한다. 어떤 경우에는 입원이 필요할 수 있다.

정신 분열증 치료 경험이 있는 의사가 일반적으로 치료를 주도한다. 치료 팀에는 심리학자, 사회 복지사, 정신과 간호사 등이 포함될 수 있다. 팀 접근 방식은 정신 분열증 치료에 전문적인 지식을 갖춘 클리닉에서 사용할 수 있다.

- 약물 

약물은 정신 분열증 치료의 초석이며 항정신병 약물은 가장 일반적으로 처방되는 약물이다. 뇌신경 전달 물질인 도파민에 영향을 줘 증상을 조절하는 것으로 생각된다.

항정신병 약물 치료의 목표는 가능한 가장 낮은 용량으로 징후와 증상을 효과적으로 관리하는 것이다. 정신과 의사는 원하는 결과를 얻기 위해 시간이 지남에 따라 다른 약물, 다른 용량을 시도할 수 있다. 항우울제나 항불안제와 같은 다른 약물도 도움이 될 수 있다. 증상의 개선을 확인하는데 몇 주가 소요될 수 있다.

정신 분열증 치료제는 심각한 부작용을 일으킬 수 있기 때문에 복용을 꺼릴 수 있다.

- 2세대 항정신병 약물

새로운 약물인 2세대 항정신병 약물은 1세대 항정신병 약물보다 심각한 부작용의 위험이 낮기 때문에 일반적으로 선호된다. 2세대 항정신병 약물은 다음이 포함된다.

• 아리피프라졸
• 아세나핀
• 브렉스피프라졸
• 카리프라진
• 클로자핀
• 일로페리돈
• 루라시돈
• 올란자핀
• 팔리페리돈
• 퀘티아핀
• 리스페리돈
• 지프라시돈

- 1세대 항정신병 약물

1세대 항정신병 약물은 운동 장애를 포함하여 잠재적으로 심각한 신경학적 부작용이 발생할 수 있다. 이 부작용은 약을 끊으면 사라질 수 있지만 그렇지 않은 경우도 있다. 1세대 항정신병 약물은 다음이 포함된다.

• 클로르프로마진
• 플루페나진
• 할로페리돌
• 페르페나진

1세대 항정신병 약물은 2세대 항정신병 약물보다 저렴하며, 싼 값은 장기 치료가 필요할 때 중요한 고려 사항이 될 수 있다.

- 지속형 주사 가능한 항정신병약

일부 항정신병제는 근육 내 또는 피하 주사로 투여될 수 있다. 약물에 따라 보통 2주에서 4주 간격으로 투여된다. 주사 가능한 약물에 대한 정보는 의사에게 문의하는 것이 좋다. 주사로 사용할 수 있는 약물은 다음과 같다.

• 아리피프라졸
• 플루페나 진 데카노에이트
• 할로페리돌 데카노에이트
• 팔리페리돈
• 리스페리돈

 

 

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