조울증 양극성 장애 진단과 대처방법

우울증 증상과 약물치료, 심리치료

 

□ 조울증(양극성 장애)

조울증, 즉 양극성 장애는 정신병이 발생할 수 있는 극단적인 기분 변화를 특징으로 하는 기분 장애이다. 정신병이란 현실에 대한 단절된 관점을 말한다.

조울증이 있는 사람은 기분 및 기타 증상의 극심한 변화를 경험한다. 에너지, 활동 수준, 수면, 의사소통 및 일상적인 기능에 영향을 미친다. 조증 삽화에는 극도로 의기양양해지고 에너지가 넘친다. 반면 우울 삽화가 발생하는 동안 너무 기분이 나빠서 어떤 종류의 조치도 취할 수 없다.

조울증의 증상을 보이기 시작하는 평균 연령은 25세이다. 조울증으로 인한 우울증은 최소 2주 이상 지속되며 조증은 몇 주 동안 지속될 수 있다. 일 년에 여러 번 기분 변화가 있는 경우도 있고, 기분변화가 드물게 나타나는 경우도 있다.

조울증은 평생 지속되는 질환이지만 치료 계획에 따라 기분 변화 및 기타 증상을 관리할 수 있다. 대부분의 경우 약물 치료와 심리 상담으로 치료된다.

 

 

□ 조울증 증상

- 조증(경조증)

조증은 고양된 기분을 말하며 경조증보다 더 강렬하다. 증상은 다음이 포함된다.

• 판단력 저하
• 수면 시간이 부족해도 피곤하지 않음
• 산만함
• 직장이나 학교 성적이 저조함
• 무엇이든 할 수 있다는 느낌
• 사교적이며 적극적임
• 위험한 행동을 즐김
• 성욕 증가
• 기분이 들뜸
• 자신감이 높아짐
• 말을 많이 하고 빨라짐
• 잘못을 부인하거나 깨닫지 못함

- 우울 증상

• 우울함
• 절망감
• 극도로 슬픔
• 불면증(수면 문제)
• 사소한 문제에 대한 불안
• 식욕 변화
• 체중 변화
• 극심한 피로, 무기력
• 취미 활동에 관심이 줄음
• 짜증
• 소음, 냄새 등 다른 사람이 알아차리지 못하는 것들에 대한 민감성
• 직장, 학교에서 성과가 하락함

- 정신병

정신병은 장애(Disorder)가 아니라 증상(Condition)이다. 정신병을 경험하는 사람은 환각이나 망상이 보일 수 있다. 양극성 장애를 가진 사람은 정신병 증상을 경험할 수 있다. 조증이나 우울할 때 발생할 수 있으나 조증일 경우 더 일반적으로 발생한다. 많은 사람들은 정신병이 현실과 갑작스럽고 심각하게 단절된다고 믿는다. 그러나 일반적으로 천천히 진행된다.

정신병의 초기 증상은 다음과 같다.

• 학교, 직장의 성적 저하
• 개인위생에 신경을 덜 씀
• 의사소통이 어려워짐
• 집중력 저하
• 사회적 접촉 감소
• 타인에 대한 부당한 의심
• 덜 감정적인 표현
• 불안

양극석 장애의 정신병 증상은 다음과 같다.

• 환각
• 망상
• 일관성이 없거나 비합리적인 생각과 말
• 인식 장애

1. 환각

목소리를 듣거나, 없는 것을 보고, 설명할 수 없는 감각을 느낀다. 환각은 시각을 포함하여 모든 감각으로 느낄 수 있다.

2. 망상

망상은 현실이 아니거나 사실이 아닌 일 또는 일어날 가능성이 있는 일에 대한 확고한 믿음이다. 조증 삽화에서 과대망상이 흔하게 나타나며 우울 삽화인 경우 편집증을 경험할 수 있다. 편집증의 경우 끔찍한 일을 했다고 믿거나 누군가 자신을 해치려고 한다는 믿음이 생길 수 있다.

3. 일관성이 없거나 비합리적인 생각과 말

주제가 급격하게 변하고 혼란스럽거나 앞뒤가 안 맞는다. 자신이 무슨 말을 했는지, 어떤 생각을 했는지 잊어버리는 경우도 많다.

4. 인식 장애

정신병을 경험하는 사람들은 자신의 비정상적인 행동을 인지하지 못한다. 

 

 

□ 조울증(양극성 장애) 유형

양극성 장애는 3가지 유형 중 하나로 진단된다. 증상의 범위가 넓어 유형 간의 구분이 항상 명확한 것은 아니다.

- 1형 양극성 장애

• 최소한 1번의 우울 삽화 경험
• 우울 삽화 이후 수개월에서 수년이 경과한 후 조증 삽화 경험
• 정신분열증 및 망상 장애 등 다른 장애를 제외함

- 2형 양극성 장애

2형 양극성 장애는 경조증의 기간이 포함되지만 우울증이 우세한 상태이다. 사람들은 종종 2형 양극성 장애를 경미한 버전으로 생각한다. 그러나 2형 양극성 장애가 있는 사람들은 1형 양극성 장애가 있는 사람보다 우울증을 더 자주 경험할 수 있다.

2형 양극성 장애 진단을 위해서는 다음이 있어야 한다.

• 한번 이상의 우울증 경험
• 적어도 하나의 경조증 경험
• 기분 변화를 설명하는 다른 진단이 없음

- 순환증

순환 기분 장애라고 하는 순환증은 드문 기분 장애이다. 정서적 기복을 유발하지만 1형 양극성 장애, 2형 양극성 장애만큼 극단적이지 않다.

 

 

□ 조울증 진단

조울증의 진단은 DSM-5(정신질환 진단 및 통계 매뉴얼 5 개정판)을 이용해 진단한다. 양극성 장애 진단을 받기 위해서는 최소 7일 동안 증상이 있어야 하거나 입원하게 만드는 증상이 있어야 한다. 또한 적어도 2주 이상 지속되는 우울 삽화를 가져야 한다.

사람들은 기분 좋을 때보다 우울할 때 도움을 요청할 가능성이 더 높기 때문에 의사가 양극성 장애를 진단하는 것이 어려울 수 있다. 우울증과 구별하기 어려울 수 있다. 정신병이 있는 경우 정신분열증으로 상태를 오진할 수 있다.

양극성 장애는 치료하지 않고 방치하면 악화된다. 조증과 우울증이 더 자주 발생하거나 극단적일 수 있다. 그러나 치료를 받으면 건강하고 생산적인 삶을 영위할 수 있다.

- 양극성 장애 검사

하나의 검사 결과로 양극성 장애 진단을 내리지는 않는다. 여러 검사를 사용하며 다음이 포함된다.

1. 신체검사

 증상의 다른 원인을 배제하기 위해 혈액 또는 소변 검사를 실시할 수 있다. 혈액 검사 중 하나는 갑상선 기능 검사이다. 갑상선은 신체 기능을 조절하는데 도움이 되는 호르몬을 생산하고 분비한다. 갑상선 기능 저하증으로 호르몬을 생산하지 못하면 우울 증상이 나타날 수 있다.

2. 정신 건강 평가

 정신과 의사들은 양극성 장애와 같은 정신 건강 상태를 진단하고 치료한다. 환자의 생각, 감정 및 행동 패턴에 대해 상담한다. 심리 평가나 설문지를 작성할 수 있다. 의사들은 정신 건강을 평가하고 앙극성 장애의 징후를 찾는다.

3. 조증

 조증이란 "비정상적으로 지속되고 고양된, 과대한, 과민한 기분이 나타나는 시기"이다. 조증이 최소 일주일 이상 지속되어야 하며 다음 증상 중 적어도 3 가지가 있어야 한다.

• 높은 자존감
• 적은 수면 양
• 빠르게 말하기
• 이리저리 튀는 생각
• 산만함
• 목표 또는 행동에 대한 흥미 증가
• 정신운동 초조(서성거림, 손 떨림 등)
• 위험한 행동을 즐김

4. 우울증

우울 삽화 기간에 다음 증상 중 4 가지 이상이 나타나야 한다. 최소 2주 동안 지속되어야 한다.

• 식욕 변화
• 체중 변화
• 수변 변화
• 에너지 감소
• 무가치함, 죄책감
• 생각에 집중하거나 결정을 내리는데 문제가 있음
• 죽음, 자살 계획 또는 시도에 대한 생각

 

 

□ 조울증 치료

치료는 환자의 기분을 안정시키고 증상의 심각성을 줄이는 것을 목표로 한다. 환자가 일상생활을 가능하도록 돕는다. 약물, 상담, 물리적 개입, 생활 습관 변화를 조합하여 치료한다.

개인마다 증상이 다양하고 반응도 다르기 때문에 정확한 진단을 받고 적절한 치료법을 찾는데 시간이 걸릴 수 있다.

1. 약물 치료

약물 치료는 기분을 안정시키고 증상을 관리하는데 도움을 준다.

• 기분 안정제(리튬 등)
• 항우울제
• 항정신병제
• 항경련제(조증 완화)
• 수면 불안을 돕는 약물

일부 약물에는 부작용이 있으며 개인에 따라 다르게 영향을 미칠 수 있다. 의사는 시간이 지나면서 약물을 조정해야 할 수도 있다. 개인이 약물 치료에 대해 우려 사항이 있는 경우 의사와 상의해야 한다.

 

항우울제의 성적 부작용이 나타나는 이유와 대처

 

 

만성 불면증을 위한 심리 치료와 수면제 그리고 천연 수면 보조제

 

약물 치료를 위해 반드시 명심해야 하는 사항

1. 약물의 상호 작용 및 부작용의 위험을 줄이기 위해 사용 중인 다른 약물에 대해 의사에게 알린다.
2. 약물 및 치료에 관한 의사의 지시를 따른다.
3. 의사가 중단하는 것이 안전하다고 말하지 않는 한 계속 약을 복용한다.
4. 약물이 작용하는데 시간이 걸릴 수 있음을 기억한다.

2. 심리 치료 및 상담

심리 요법은 증상을 완화하고 양극성 장애를 관리할 수 있도록 도와준다.

 - 인지 - 행동 치료(CBT)

• 스트레스 등 주요 유발 요인을 인식하고 관리하기 위한 조치
• 초기 증상을 식별하고 관리하기 위한 조치
• 가능한 오랫동안 안정된 기분을 유지하는데 도움이 되는 방법

 - 정신 교육

환자와 환자의 사랑하는 사람들이 장애를 이해하는데 도움이 되는 일종의 상담이다. 양극성 장애에 대해 더 많이 알면 양극성 장애를 관리하는데 도움이 된다. 진행 상황을 알면 최상의 지원을 받을 수 있고, 문제를 식별, 재발 예방 등 치료를 계속할 계획을 세우는데 도움이 될 수 있다.

 - 대인 관계 및 사회적 리듬 치료(IPSRT)

대인 관계 및 사회적 리듬 치료는 수면, 식사, 운동 등 일상 습관을 조절하는데 중점을 둔다. 이러한 일상생활의 균형을 맞추면 장애를 관리하는데 도움이 될 수 있다.

3. 병원 치료

자신이나 다른 사람을 해칠 위험이 있는 경우 병원에서 시간을 보내야 할 수도 있다.

4. 생활 요법

일부 생활 방식은 안정된 기분을 유지하고 증상을 관리하는데 도움이 될 수 있다.

• 규칙적인 일상 유지
• 건강하고 다양한 식단
• 규칙적인 수면 패턴
• 규칙적인 운동