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□ 틱 장애(Tic disorder)
틱은 신체 부위에서 발생할 수 있는 불규칙하고 통제할 수 없는 반복적인 근육 움직임이다. 팔다리 및 기타 신체 부위의 움직임을 운동 틱이라고 한다. 킁킁거리는 소리 등 비자발적이고 반복적인 소리를 음성 틱이라고 한다.
틱 장애는 일반적으로 어린 시절에 시작된다. 약 5세에 처음 나타나며 남성에게서 더 흔하게 나타난다. 많은 경우 틱은 일시적이며 1년 이내에 해결된다. 틱을 경험하는 사람들은 만성 장애가 나타난다. 만성 틱은 약 100명 중 1명에게 발생한다.
□ 틱 장애의 유형
- 일과성 틱 장애
일과성 틱 장애 또는 임시 틱 장애는 학령기 초기 어린이의 최대 10%에게 영향을 미친다. 일과성 틱 장애가 있는 아동은 최소 1개월 동안 하나 이상의 틱이 나타나며 12개월 미만이다. 운동 틱은 음성 틱보다 더 흔하게 나타난다. 틱은 유형과 심각도가 다를 수 있다. 틱의 발병은 18세 이전에 증상이 나타나야 한다.
일부 연구에 따르면 학습 장애가 있는 어린이에게 더 흔하게 발생하며 특수 교실에서 더 많이 나타난다. 자페 스펙트럼에 속하는 아이들은 틱 장애를 가질 가능성이 더 높다.
- 만성 운동 또는 음성 틱 장애
18세 이전에 나타나고 1년 이상 지속되는 틱은 만성 틱 장애로 분류된다. 틱은 운동적이거나 음성적일 수 있지만 둘 다 일수는 없다. 만성 틱 장애는 일과성 틱 장애보다 적다. 약 1% 미만의 어린이가 영향을 받는다.
더 어렸을 때 만성 틱 장애가 시작되었다면 회복 가능성이 더 크며, 일반적으로 6년 이내에 사라진다. 18세 이후에도 증상이 계속 나타나는 사람들은 증상이 없어질 가능성이 적다.
- 투렛 증후군
투렛 증후군은 복잡한 신경 장애이다. 운동 틱 및 음성 틱 모두 나타나는 다중 틱이 특징이다. 가장 심각하고 가장 희귀한 틱 장애이다.
과잉 행동장애(ADHD) 및 강박 장애 등 다른 상태를 동반하는 경우가 많다. 투렛 증후군은 나이가 들면서 증상이 호전된다.
□ 틱 장애 증상
- 틱의 분류
- 운동 틱 : 머리와 어깨의 움직임, 깜박임, 경련, 두드리기, 손가락 떨림, 물건이나 다른 사람을 만지는 행동 모두 포함된다. 운동 틱은 음성 틱보다 먼저 나타나는 경향이 있지만 항상 그런 것은 아니다.
- 음성 틱 : 기침, 끙끙 앓는 소리, 단어나 문장을 반복하는 소리를 낸다.
틱은 다음 범주로도 나눌 수 있다.
- 단순 틱 : 몇 개의 근육 그룹을 사용하며 갑작스럽고 일시적인 틱이다. 코나 눈을 찡긋거리거나 목을 가다듬는 것 등이 있다.
- 복합 틱 : 여러 근육을 사용하여 움직임을 보인다. 특정 방식으로 뛰어다니거나, 특정 몸짓을 하는 것, 단어나 문장을 반복하는 것이 포함된다.
틱 장애는 일반적으로 가려움이나 따끔거림 등 불편한 충동이 선행된다. 틱을 수행하는 것을 억제할 수 있지만, 많은 노력이 필요하고 긴장과 스트레스를 유발한다.
□ 틱 장애의 원인 및 위험 요소
틱 장애의 정확한 원인은 알려져 있지 않다. 투렛 증후군에 관한 연구에서 특정 유전자 돌연변이가 발견되었다. 뇌 화학 물질인 글루타메이트, 세로토닌, 도파민이 중요한 역할을 하는 것으로 보인다.
직접적인 원인은 아니지만 다음으로 인해 틱이 발생할 수 있다.
- 머리 부상
- 뇌졸중
- 감염
- 독극물
- 수술
또한 헌팅턴병, 크로이츠펠트-야콥병과 같은 심각한 의학적 장애와 관련이 있을 수 있다. 틱 장애는 가족력이 있는 것으로 보이며, 남성이 여성보다 영향을 받을 가능성이 더 크다.
- 합병증
특히 투렛 증후군이 있는 소아에게서 발생할 가능성이 크다.
- 불안감
- ADHD
- 우울증
- 자폐 스펙트럼 장애
- 학습이 어려움
- 강박증
- 언어장애(말하기)
- 수면 장애
틱 장애와 관련된 합병증은 자존감과 자아상에 미치는 영향과 관련이 있다. 투렌 증후군이나 만성 틱 장애가 있는 어린이들은 이런 장애가 없는 어린이보다 삶의 질과 자존감이 낮다.
□ 틱 장애의 진단
틱 장애는 증상에 따라 진단된다. 틱 장애 진단을 받으려면 증상이 시작될 당시 18세 미만이어야 한다. 증상이 다른 의학적 상태나 약물에 의해 유발되어서는 안 된다.
일과성 틱 장애를 진단하는 데 사용되는 기준은 연속 12개월 미만 동안 발생하는 하나 이상의 틱이 포함된다. 하나 이상의 틱이 12개월 이상 동안 거의 매일 방생한 경우 만성 운동성 또는 음성 틱 장애로 진단한다. 투렛 증후군이 아닌 만성 틱 장애를 가진 사람은 운동 틱이나 음성 틱 중 하나만 경험한다.
투렛 증후군은 12개월 이상 동안 거의 매일 발생하는 운동 틱과 음성 틱의 존재를 기반으로 진단한다. 대부분 진단 당시 11세 미만이다.
틱의 다른 원인을 배제하기 위해서 혈액 검사, MRI, CT 촬영 등을 실시할 수 있다.
□ 틱 장애 치료 및 대처
틱 장애의 치료는 유형과 중증도에 따라 다르다. 많은 경우 틱은 치료 없이 저절로 해결된다. 일상생활을 방해하는 심각한 틱 장애는 약물 또는 심부 뇌 자극으로 치료할 수 있다.
- 약물 치료
약물 치료는 일반적으로 틱 빈도를 감소시키지만 증상을 완전히 없애지는 못한다. 사용 가능한 약물은 다음과 같다.
- 항경련제 : 간질 치료에 사용되는 토피라메이트에 반응할 수 있다.
- 보톡스 주사 : 영향을 받은 근육에 주사하면 틱을 완화하는데 도움이 된다.
- 근육 이완제
- 토파민과 상호 작용하는 약물 : 틱 조절에 도움이 될 수 있다. 부작용으로는 체중 증가, 심각한 우울증을 유발할 수 있다.
- 요법
- 행동 치료 : 습관 역전 훈련을 포함한 틱에 대한 인지 행동 중재는 틱을 모니터링하고, 전초적 충동을 식별하고, 자발적으로 움직이는 법을 배울 수 있다.
- 심리 치료 : 투렛 증후군에 대처하는데 도움이 되며 이 외에도 ADHD, 강박 관념, 우울증, 불안 등의 문제를 해결하는데 도움이 된다.
- 심부 뇌 자극
심부 뇌 자극은 다른 치료에 반응하지 않고 삶의 질에 영향을 미치는 투렛 증후군 환자를 위한 치료 방법이다. 심부 뇌 자극은 뇌에 배터리로 작동하는 장치를 이식한다. 움직임을 제어하는 뇌의 특정 영역에 틱을 줄이기 위한 목적으로 전기 자극을 준다.
- 대처
틱 장애를 안고 사는 것은 때때로 좌절감을 줄 수 있다. 외롭고 고립된 느낌이 들 수 있다. 다른 사람과 함께 즐길 수 있는 활동에 참여하는 것을 꺼릴 수 있다. 그러나 적절한 치료로 상태 관리를 할 수 있음을 알아야 한다. 스트레스를 합리적인 수준으로 유지하여 증상을 줄이는데 집중한다. 충분한 수면 역시 틱의 빈도를 줄여줄 수 있다.
틱 장애가 있는 자녀의 부모는 정서적 교감을 끊임없이 하고 교육에 어려움을 겪지 않도록 하는데 중요한 역할을 한다. 교사에게 자녀의 상태를 알리는 것을 포함하여 자녀를 지원하고 옹호하는 것이 중요하다. 틱 장애를 가진 일부 어린이는 또래에게 따돌림을 당할 수 있다. 교육자는 학생들이 틱 장애를 이해하는데 중요한 역할을 할 수 있으며, 따돌림과 놀림을 줄일 수 있다.
일반적으로 틱은 몇 개월 후에 사라진다. 틱을 경험한 지 1년이 넘었더라도 5~10년 이상 틱이 지속될 확률은 1/3에 불과하다. 틱은 나이가 들면서 호전되거나 사라지는 경향이 있음을 기억해야 한다.
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