치료 저항성 우울증 진단과 약물 치료

우울증 증상과 약물치료, 심리치료

□ 치료 저항성 우울증

슬프거나 우울한 감정을 느끼는 것은 살아가는데 정상적이고 자연스러운 부분이다. 이러한 감정은 사람 누구에게나 발생한다. 그러나 우울증이 있는 사람은 이러한 감정이 강렬하고 오래 지속된다. 이 감정은 가정, 직장, 학교 등에서 문제로 이어질 수 있다.

우울증은 일반적으로 항우울제와 정신 요법을 포함한 특정 유형의 조합으로 치료된다. 일부의 경우 항우울제 자체적으로 충분히 효과가 있다.

항우울제에 반응하지 않는 우울증을 치료 저항성 우울증으로 부른다. 또는 치료 불응성 우울증이라고도 부른다.

□ 치료 저항성 우울증의 진단

치료 저항성 우울증에 대한 표준 진단 기준은 없지만 일반적으로 최소 두 가지 유형의 항우울제를 시도했지만 개선이 없는 경우 이 진단을 내린다.

치료 저항성 우울증이 의심되면 먼저 다음 사항을 확인하는 것이 좋다.

• 우울증이 처음부터 올바르게 진단되었는가?
• 증상을 유발하거나 악화시키는 다른 조건이 있는가?
• 항우울제는 올바른 용량으로 사용되었는가?
• 항우울제를 올바르게 복용했는가?
• 항우울제가 충분히 오래 사용되었는가?

항우울제는 즉각적인 효과가 나타나지 않는다. 완전한 효과를 보려면 일반적으로 6~8주 동안 복용해야 한다. 약물이 효과가 없다고 결정하기 전에 충분한 시간 동안 약물을 복용하는 것이 중요하다.

일부 연구에 따르면 항우울제를 시작한 지 몇 주 이내에 약간의 개선을 보이는 사람은 결국 증상이 완전히 개선될 가능성이 높다. 반대로 치료 초기에 반응이 없는 사람들은 몇 주 후에도 완전히 개선될 가능성이 적다.

□ 치료 저항성 우울증의 원인

일부 사람들에게 항우울제가 반응하지 않는 확실한 이유를 밝히진 못했지만 몇 가지 이론이 있다.

- 잘못된 진단

가장 일반적인 이론 중 하나는 치료에 반응하지 않는 사람이 실제로 우울 장애가 없다는 것이다. 그들은 우울증과 유사한 증상을 보일 수 있지만 실제로는 양극성 장애 또는 유사한 증상을 가진 다른 상태일 수 있다.

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- 유전적 요인

유전적 요인이 치료 저항성 우울증에 영향을 미칠 가능성이 있다. 특정 유전적 변이는 신체가 항우울제를 분해하는 방식을 증가시켜 항우울제의 효과를 떨어뜨릴 수 있다. 또는 신체가 항우울제에 반응하는 방식을 변경할 수도 있다.

- 대사 장애

이 이론은 치료에 반응하지 않는 사람들은 특정 영양소를 다르게 처리할 수 있다는 것이다. 한 연구에 따르면 항우울제 치료에 반응하지 않는 일부 사람들은 뇌와 척수 주변의 체액(뇌척수액)에 엽산이 적다. 낮은 수준의 엽산과 치료 저항성 우울증과 관련이 있는지는 밝혀지지 않았다.

- 기타 위험 요소

• 우울증을 앓았던 기간 : 장기간 우울증을 앓은 사람은 치료 저항성 우울증을 앓을 가능성이 더 크다.
• 증상의 심각도 : 매우 심각한 증상이나 매우 가벼운 증상이 있는 사람들은 항우울제에 반응할 가능성이 낮다.
• 기타 조건 : 우울증과 함께 불안 등 다른 상태가 있는 사람들은 항우울제에 반응하지 않는 우울증을 앓을 가능성이 더 크다.

□ 치료 저항성 항우울증 치료

저항성이라는 이름에도 불구하고 치료 저항성 우울증은 올바른 계획을 찾는데 시간이 걸릴 수 있지만 치료 가능하다.

- 항우울제

항우울제는 우울증 치료를 위한 첫 선택이다. 항우울제의 다양한 약물 종류는 다음과 같다.

• 선택적 세로토닌 재흡수 억제제, 시탈 로프람, 에스시탈로프람, 플루옥세틴, 파록세틴, 세르트랄린
• 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제, 데스벤라팍신, 돌독세틴, 레보밀나시프란, 밀나시프란, 벤라팍신
• 부프로피온, 노르에피네프린, 도파민 재흡수 억제제
• 마프로틸린, 미르타자핀 같은 테트라사이클린 항우울제
• 삼환계 항우울제
• 모노아민 산화효소 억제제

처음 시도한 항우울제가 선택적 세로토닌 재흡수 억제제였다면 다른 계열의 항우울제를 시도할 수 있다. 단일 항우울제를 복용해도 증상이 개선되지 않으면 도이에 두 가지 항우울제를 복용할 수 있다. 한 가지 약을 사용하는 것보다 더 효과적일 수 있다.

우울증의 복합 약물 요법

- 각성제

최근 항우울제와 각성제를 사용하여 치료 저항성 우울증을 개선하는데 관심이 많다. 항우울제와 같이 사용되는 각성제는 다음과 같다.

• 모다피닐
• 메틸페니데이트
• 리스덱사페타민
• 애더럴

지금까지 우울증 치료를 위한 각성제 사용에 관한 연구는 결정적이지 않다. 일부 연구에서는 각성제와 항우울제를 같이 사용하면 증상이 개선되는 것으로 나타나지만 다른 연구에서는 아무런 이점도 발견하지 못한다. 또는 특정 각성제는 우울증의 전반적인 증상은 개선되지 않지만 피로 등 몇몇 부작용이 개선되었다.

- 기타 약물

항우울제로만 증상이 개선되지 않으면 함께 복용할 다른 유형의 약물을 처방할 수 있다. 다른 약물을 항우울제와 함께 사용하면 항우울제 자체보다 효과가 더 좋을 때가 있다.

항우울제와 함께 사용되는 약물은 다음과 같다.

• 리튬
• 아리피프라졸, 올란자핀, 퀘티아핀 등 항정신병약
• 갑상선 호르몬
• 프라미펙솔, 로피니롤 등 도파민 약물
• 케타민

결핍이 있는 경우 영양 보충제도 도움이 될 수 있다.

• 생선 기름 또는 오메가-3 지방산
• 엽산
• L-메틸폴레이트
• 아데메티오닌
• 아연

- 심리 치료

항우울제 복용이 기대한 효과를 거두지 못한 사람들은 심리 치료나 인지 행동 치료가 효과적일 수 있다. 약은 심리 치료를 진행하면서 계속 복용하는 것이 좋다.

 

 

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