세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제(SNRI)의 작동 방식과 발생 가능한 부작용

□ 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제(SNRI)

세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제(SNRI)는 1990 년대 중반에 항우울제의 일종으로 처음 도입되었다. 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)가 효과가 없는 경우 SNRI는 효과적인 대체안이 될 수 있다. SSRI는 세로토닌 하나에만 작용하고, SNRI는 세로토닌과 노르에피네프린 두 가지의 화학 물질에 영향을 미친다. 그래서 SNRI는 이중 재흡수 억제제 또는 이중 작용 항우울제라고 불린다. 

SNRI는 일반적으로 우울증의 증상을 완화하는데 쓰이며, 일부 불안 장애 및 신경통에도 사용된다.

SNRI는 뇌 세포 간 통신에 사용되는 신경 전달 물질에 영향을 줘 우울증을 완화한다. 신경 전달 물질인 세로토닌과 노르에피네프린의 재흡수를 차단함으로써 뇌에서 사용할 수 있는 세로토닌과 노르에피네프린의 양을 증가시킨다. 세로토닌은 기분을 안정시키는 호르몬이며, 노르에피네프린은 감정, 각성, 에너지에 영향을 미치는 호르몬이다.

□ 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제를 사용할 수 있는 장애

• 데스벤라팍신 : 우울증
• 레보밀리나시프란 : 우울증
• 돌록세틴 : 우울증, 범불안 장애, 만성 근골격계 통증, 당뇨병성 말초 신경병증 통증, 섬유 근육통
• 벤라팍신 : 우울증, 범불안 장애, 공황 장애, 사회 불안 장애
• 밀나시프란 : 섬유 근육통

- 우울증

우울증이나 주요 우울 장애의 치료를 위해 SNRI를 처방할 수 있다. 일부 사람들은 SNRI에 더 잘 반응하고, 다른 사람들은 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)에 더 잘 반응한다. 자신에게 적합한 약을 찾기 위해서는 시행착오의 시간이 필요할 수 있다.

- 불안 장애 및 공황 장애

일부 연구에서 SNRI와 SSSRI가 불안이 있는 어린이와 청소년에 대한 반응이 다양하다는 것을 발견했다. 연구자들은 SSRI 불안 증상이 빠르게 개선될 수 있다고 추측한다. 그러나 SNRI가 부작용이 더 적고 불안이 있는 사람들에게 중요한 고려 사항 중 하나인 "안절부절못함"이 적게 나타날 수 있다.

- 만성 통증

SNRI는 섬유 근육통, 만성 근골격계 통증, 당뇨병성 말초 신경병증의 통증을 포함한 일부 만성 통증을 치료하는데 도움이 될 수 있다.

둘록세틴은 섬유 근육통 통증을 감소시킬 수 있고, 벤라팍신은 섬유 근육통 및 신경병증 통증을 상당히 개선할 수 있다.

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- 주의력 결핍 과잉 행동 장애(ADHD)

주의력 결핍 과잉 행동 장애(ADHD)의 일부 증상을 치료하기 위해 벤라팍신을 처방할 수 있다. 소아 및 청소년기에 사용할 수 있으며 다른 ADHD에 잘 반응하지 않는 성인에게는 사용하지 않는다. 그러나 2012년 연구에 따르면 성인이 벤라팍신을 복용한 지 6주 후에 ADHD 증상이 감소했다는 연구 결과가 있다.

□ 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제의 부작용

모든 SNRI는 유사한 방식으로 작동하며 유사한 부작용을 일으킬 수 있다. 일반적으로 부작용은 경미하며 치려 초기 몇 주 이후에 사라진다. 음식과 함께 약을 복용하면 메스꺼움을 줄일 수 있다.

한 종류의 SNRI의 부작용을 견딜 수 없다면, 다른 종류의 SNRI를 시도한다. 각 SNRI는 화학 구성이 다르기 때문에 다른 종류의 SNRI는 견딜 수도 있다.

일반적인 부작용은 다음과 같다.

• 메스꺼움, 구토
• 마른입
• 현기증
• 두통
• 과도한 발한
• 피로
• 변비
• 설사
• 불면증
• 성욕 감소(오르가슴 도달이 어려움, 발기 부전 등)
• 식욕 상실
• 동요, 불안
• 복통, 소화불량
• 수면 장애

일반적으로 항우울제의 이점이 부작용의 위험보다 크다. 개인에게 적합한 항우울제는 각자의 증상 및 기타 건강 상태와 같은 문제에 따라 다르다. 특정 SNRI의 일반적인 부작용에 대해 의사와 상의하고 함께 제공되는 설명서를 읽어 보는 것이 좋다.

항우울제의 성적 부작용이 나타나는 이유와 대처

- 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제를 복용하기 전 의사와 상의해야 할 문제

1. 약물 상호 작용

복용하고 있는 다른 처방전이나 비처방약, 기타 보조제 등에 대해 의사에게 알려야 한다. 특정 약물이나 허브 제품을 함께 사용하면 위험한 반응을 일으킬 수 있다. 한 예로 SNRI는 출혈 위험을 증가시킬 수 있다. 이부프로펜(소염 진통제), 아스피린, 와파린(항응고제) 및 기타 출혈 위험을 증가시키는 약물을 복용하는 경우 출혈의 위험이 커질 수 있다.

2. 세로토닌 증후군

세로토닌 증후군은 신체의 세로토닌 수치를 증가시킬 수 있는 항우울제를 복용할 때 발생할 수 있다. 이는 세로토닌을 높이는 약물(다른 항우울제, 특정 통증, 두통 약물 등)을 함께 복용할 때 발생할 수 있다.

세로토닌 증후군의 증상과 원인 약물, 치료 방법

 

3. 임신 또는 수유 중인 여성

일부 항우울제는 임신 중이나 모유 수유 중 복용하면 아기에게 해가 될 수 있다. 그러나 친부모의 우울증도 태아 발달에 부정적인 영향을 미칠 수 있으므로, 항우울제를 복용 중이고 임신을 고려하고 있다면 가능한 위험에 대해 의사와 상담하는 것이 좋다. 의사의 허락 없이 복용을 중단하면 위험을 초래할 수 있으니 임의로 중단하면 안 된다.(SNRI를 사용하는 이점이 위험을 능가하는 경우 임신 중에도 SNRI를 복용해야 할 수 있다.)

임신 후반기에 SNRI를 복용하는 산모에게 태어난 아기는 금단 현상을 경험할 수 있다. 여기에는 다음이 포함된다.

• 호흡 곤란
• 수유 문제
• 떨림

4. 알코올

의사는 항우울제를 복용할 때 술 섭취를 피하는 것을 권장한다. 항우울제와 알코올을 함께 사용하면 간에 문제가 생길 수 있으며, 알코올이 다음과 같은 작용을 할 수 있기 때문이다.

• 자살 충동 및 행동 등 우울증 증상 악화
• 치료를 더 어렵게 함
• 항우울제의 부작용 위험 증가 및 부작용 악화
• 과다 복용의 위험 증가

일부 사람들은 술을 끊지 못할 수 있다. 항우울제를 복용하는 동안 계속 음주를 하고자 하는 사람들에게는 가능한 안전한 방법으로 음주를 할 것을 권장한다. 여성은 하루 1 잔 이하, 남성은 하루 2 잔 이하를 섭취하라고 조언한다.

5. 간 손상 또는 고혈압

간 문제나 고혈압이 있는 사람은 SNRI를 피해야 할 수도 있다. 약물이 혈압 수치를 높일 수 있다. 또한 약물이 간에서 처리되는데 간에 문제가 있는 경우 간에 더 오래 남아 부작용의 위험이 증가할 수 있다. SNRI 치료가 필요한 경우 의사는 혈압이나 간 기능을 모니터링할 수 있다.

-  세로토닌 - 노르에피네프린 재흡수 억제제의 치료 중단

SNRI는 중독성이 있는 것으로 간주되지 않는다. 그러나 항우울제 치료를 갑자기 중단하거나 용량을 잘못 섭취하면 금단 증상이 나타날 수 있다. 이는 중단 증후군이라고 불린다. 금단 증상은 벤라팍신, 데스벤라팍신에서 발생할 가능성이 더 높지만, SNRI를 갑자기 중단하면 발생할 수도 있다. 의사와 상의하여 점차적으로 복용량을 줄여나가야 한다.

금단 증상에는 다음이 포함된다.

• 현기증
• 두통
• 피로, 오한, 근육통 등 독감 유사 증상
• 과민성
• 메스꺼움
• 불면증, 악몽 등 수면 장애
• 설사

 

말초 신경 손상의 증상과 치료