강박증(강박장애)의 유형과 증상 강박증 테스트

□ 강박장애(Obsessive Compulsive Disorder, OCD)

인구의 약 2%가 강박장애를 가지고 있다. 이 중 절반 정도는 아동기나 청소년기에 증상이 나타난다. 40세 이후로는 거의 나타나지 않는다.

강박장애는 강박 행동을 유발하는 강박관념을 특징으로 하는 만성 전신 건강 상태이다. 강박 행동이란 불안을 감소시킬 목적으로  하는 행위이다. 무의미하다는 것을 알면서도 수행하지 않을 수  없는 행동이다.

집착을 무시하거나 멈추려고 할 수 있지만 고통이나 불안을 증가시킬 뿐이다. 성가신 생각이나 충동을 무시하려고 노력해도 계속해서 떠오른다. 강박장애는 종종 특정 주제를 중심으로 발생한다. 오염에 대한 두려움을 완화하기 위해 손이 아프고 갈라질 때까지 강박적으로 손을 씻을 수 있다.

 

 

- 강박 장애의 유형

1. 확인에 관한 강박

• 누수, 도어록, 조명, 가전제품 등 점검
• 질병의 징후가 있는지 신체검사
• 기억의 진위 확인
• 실수를 하거나 다른 사람의 기분을 상하게 할까 봐 메시지 등 내용을 반복적으로 확인

2. 오염에 대한 두려움

• 과도한 칫솔질 또는 손 씻기
• 욕실, 주방 등 반복적인 청소
• 세균 감염에 대한 두려움으로 군중 피하기

일부 사람들은 누군가가 자신을 학대하거나 비판했다고 느끼면 오염감을 경험한다. 세탁 등으로 이러한 느낌을 없애려고 할 수 있다.

3. 비축

사용하지 않거나 쓸모없는 물건을 버리지 못하는 것

4. 대칭과 질서

물건을 특정 순서로 정렬해야 한다고 생각한다.

 

 

□ 강박장애의 증상

강박장애는 강박 관념과 충동이 모두 포함된다. 강박 관념과 충동이 비합리적이라는 것을 깨달을 수 있지만 많은 시간을 소비해 일상생활과 학교, 사회, 직장 생활에서 방해가 된다.

- 강박 관념

반복적이고 지속적이며 원치 않는 생각이 고통이나 불안을 유발한다. 모든 사람이 걱정을 하지만 강박장애 환자의 경우 걱정과 불안이 도사리고 있어 일상적인 일을 수행하기 어렵다. 이 불안의 일반적인 주제는 다음과 같다.

• 오염 : 체액, 세균, 먼지 및 기타 물질에 의한 오염
• 통제력 상실 : 자해, 다른 사람을 해치려는 충동에 대한 두려움
• 완벽주의 : 물건을 잃는 것에 대한 두려움, 정확성 등
• 피할 수 없는 사건에 대한 책임을 지는 것에 대한 두려움
• 생각 : 부적절한 행동에 대한 생각, 원치 않는 성적인 생각
• 미신적 믿음 : 인도의 선을 밟지 않는 것 등

강박 관념의 증상은 다음과 같다.

• 누군가 만진 물건을 만졌을 때 오염되는 것에 대한 두려움
• 문을 잠그거나 가스불을 껐는지 의심
• 물건이 질서 정연하지 않거나 특정 방향을 향하고 있을 때 받는 스트레스
• 외설적인 소리를 하거나 공공장소에서 부적절한 행동을 하는 것에 대한 생각
• 불쾌한 성적 이미지
• 악수 등 강박 상태를 유발할 수 있는 상황 회피

- 충동

모든 반복적인 행동이 강제적인 것은 아니다. 그러나 강박장애가 있는 사람의 경우 반복적인 행동을 해야 할 필요성이 강하고 자주 발생한다.

• 손 씻기, 양치 등
• 세탁 및 청소
• 신체 관찰(증상에 대한)
• 문이 잠겼는지 반복 확인
• 기도, 단어, 문장을 반복
• 통조림 등 제품을 같은 방식으로 정렬
• 반복적으로 확인하고 검토하는 정신적 강박

 

 

□ 강박장애의 원인

정확한 원인은 알려지지 않았지만 연구자들은 뇌의 특정 영역과 신경 세포가 통신하는 데 사용하는 화학 물질인 세로토닌이 정상적으로 반응하지 않아 발생한다고 추측한다. 강박장애의 요인은 다음과 같다.

- 유전적 원인

강박장애는 가족 내에서 유전되는 것으로 보이며, 유전적 연관성을 조사 중이다. 강박장애를 가진 뇌는 특징적인 차이가 있다고 한다. 신경 전달물질인 도파민과 세로토닌에 반응하는 방식에 영향을 미치며 이 유전자가 장애를 일으키는 역할을 할 수 있다.

부모 또는 형제자매가 강박장애를 앓고 있다면 다른 직계 가족 구성원은 강박장애를 가질 확률이 약 25%이다.

- 자가면역 관련 원인

• 패혈성 인두염을 포함한 A군 연쇄상구균 감염
• 라임병
• 신종 독감 바이러스

때때로 강박장애는 상기 바이러스에 감염 후 소하에게 나타나기도 한다. 이러한 강박장애 증상을 소아 급성 발병 신경 정신병 증후군(PANS)이라고 부른다. PANS가 있는 어린이는 증상이 갑자기 시작되어 24~72시간 내에 최대 강도에 도달한다.

- 행동 원인

한 이론에 따르면 강박장애가 있는 사람은 인지된 위험을 줄이기 위한 의식을 수행하여 특정 상황이나 사물에 관련된 두려움을 줄이는 법을 배운다고 한다. 초기 두려움은 외상성 사건이나 상실 같은 강한 스트레스를 받아 시작될 수 있다. 대상이나 상황을 두려움과 연관시키면 강박적인 행동을 통해 그 대상이나 상황을 회피하고자 한다. 이는 장애에 대한 유전적 소인이 있는 사람들에게 더 자주 나타난다.

- 인지 원인

사람들이 자신의 생각을 잘못 해석할 때 강박증상이 시작될 수 있다. 대부분 사람들은 환영받지 못하거나 방해가 된다는 생각을 하지만 강박장애가 있는 사람에게는 이러한 생각이 더 강렬하거나 극단적이다.

아이를 돌보는 동안 실수로 아이를 다치게 할 수 있다는 생각을 하는 사람을 예로 들면, 사람은 일반적으로 이러한 생각을 무시할 수 있지만 생각이 지속되면 중요성을 가질 수 있다. 강박장애가 있는 사람은 생각이 행동으로 일어날 가능성이 있다고 확신하게 된다. 이에 대응하여 위험을 방지하기 위해 과도하고 지속적인 조치를 취하게 된다.

- 환경적인 요인

스트레스가 많은 사건은 유전적 또는 기타 소인이 있는 사람에게 강박장애를 유발할 수 있다. 많은 사람들이 다음과 같은 사건이 발생한 후 6 개월 이내에 증상이 나타났다.

• 출산 또는 출산 중 합병증
• 임신
• 심각한 갈등
• 심각한 질병
• 외상성 뇌 손상

강박장애는 외상 후 스트레스 장애와 함께 발생할 수 있다.

- 위험요소

• 가족력 : 강박장애가 있는 부모나 가족 구서원이 있는 경우 발병 위험이 증가할 수 있다. 부모, 형제자매가 강박장애를 앓고 있다면 다른 직계 가족 구성원이 강박장애를 가질 확률은 약 25%이다.
• 스트레스가 많은 사건 : 외상이나 스트레스가 많은 사건을 경험한 경우 발생 위험이 증가할 수 있다. 강박장애의 특징적인 침해적 사고, 생각, 정서적 고통을 유발할 수 있다.
• 기타 정신 건강 장애 : 불안 장애, 우울증, 약물 남용, 틱 장애 등 다른 정신 건강 장애와 관련이 있을 수 있다.

 

 

□ 강박장애의 진단

널리 상용되는 도구 중 하나는 Yale-Brown Obsessive Compulsiv Scale(Y-BOCS)로, 다양한 강박 사고와 충동, 강박장애 증상이 사람을 괴롭히고 방해하는 정도를 평가한다. 

• 강박관념이나 충동 또는 둘 다 존재
• 시간 소모적이거나 사회적, 직업적 환경에 손상을 일으키는 강박 관념
• 물질이나 약물 사용으로 인한 것이 아닌 강박장애 증상
• 다른 문제로 설명할 수 없는 강박장애 증상

 

 

□ 강박장애의 치료

증상을 통제하여 일상생활을 도울 수 있다. 강박장애의 중증도에 따라 장기간 지속되거나 집중적인 치료가 필요할 수 있다. 강박장애의 주 치료법은 정신 요법과 약물 치료다.

- 심리 치료

인지 행동 치료는 강박장애를 가진 사람들에게 효과적이다. 인지 행동 치료의 구성 요소인 노출 및 반응 예방(ERP)에서는 두려운 물건이나 상황에 점차적으로 노출시키고 강박적인 의식을 하고 싶은 충동에 저항하는 방법을 배운다. ERP는 노력과 연습이 필요하지만 강박관념을 관리하는 법을 배워 삶의 질을 더 높일 수 있다.

- 약물 치료

특정 정신과 약물은 강박장애의 강박 관념과 사고를 통제하는데 도움이 될 수 있다. 일반적으로 항우울제를 먼저 투약한다. 약물을 선택할 때 고려해야 할 사항이 있다.

• 약물 선택 : 목표는 가장 낮은 용량으로 증상을 효과적으로 조절하는 것이다. 효과가 좋은 약을 찾기 전에 여러 약을 시도하는 것은 드문 일이 아니다. 증상을 효과적으로 관리하기 위해 하나 이상의 약물을 처방할 수 있다. 약물을 복용한 후 증상 개선을 느끼기까지 몇 주에서 몇 달이 걸릴 수 있다.
• 부작용 : 모든 정신과 약물에는 잠재적인 부작용이 있다. 가능한 부작용과 정신과 약물을 복용하는 동안 부작용에 대해 주의 깊게 살펴봐야 한다. 문제가 되는 부작용이 발생하는 경우 의사에게 알려야 한다.
• 자살 위험 : 대부분의 항우울제는 안전하지만 FDA는 모든 항우울제에 경고 표시할 것을 요구한다. 항우울제를 복용할 때, 특히 시작 후 처음 몇 주 동안이나 용량을 변경할 때 자살 생각이나 행동이 증가할 수 있다. 자살 충동이 발생하면 즉시 의사에게 연락하거나 응급 처치를 받아야 한다.
• 다른 물질과의 상호 작용 : 항우울제를 복용할 때 의사에게 다른 처방전이나 처방전 없이 살 수 있는 약, 보충제에 대해 이야기해야 한다. 일부 항우울제는 특정 약물이나 허브 보조제와 함께 사용하면 다른 약물의 효과를 떨어뜨리고 위험한 반응을 일으킬 수 있다.
• 항우울제 중단 : 항우울제는 중독성이 있는 것으로 간주되지 않지만 의존이 발생할 수 있다.(중독과 다름) 따라서 치료를 갑자기 중단하거나 용량을 잘못 복용하면 금단 증상이 나타날 수 있다. 의사와 상의 없이 약 복용을 중단하지 않는 것이 좋다. 의사와 상의 후 점차적으로 안전하게 복용량을 줄여야 한다.

- 기타 치료

치료 내성이 있는 경우 다른 방법을 시행할 수 있다.

• 깊은 뇌 자극(DBS) : DBS는 FDA의 승인을 받아 전통적인 치료법에 반응하지 않는 18세 이상의 성인 강박장애를 치료한다. DBS는 뇌의 특정 영역에 전극을 이식하여 비정상적인 충격을 조절하는데 도움을 준다.
• 경두개 자기 자극(TMS) : 기존의 치료 방법이 효과적이지 않을 경우 22~68세 성인에게 시행할 수 있다. 자기장을 사용하여 뇌의 신경 세포를 자극하여 강박장애의 증상을 개선한다.
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